税理士法人 藤井会計事務所｜歯科経営コンサルティング｜経営コンサルティング｜資産税コンサルティング｜各種税務・会計業務｜東京都千代田区

設立財産目録の明細書　記載例・作成上の注意

土 地

所在地	数量	金額	出資者氏名
	㎡	円

※ 不動産の鑑定書を添付

建 物

所在地	数量	金額	出資者氏名
	延　　　　　　　　　　㎡	円

※ 不動産の鑑定書を添付

預 金

預金先	種類	口 数	金額	出資者氏名
東京三菱銀行 普通 ○○	普通		円	藤井　和哉

※ 銀行等の預金残高証明を添付（出資額以上の残高があれば可）

医業未収金

相手先	内容	金額	出資者氏名
社会保険診療報酬基金	社会保険診療報酬 H20.○月分 ○○	円	藤井　和哉

※ 銀行等への振込通知書の写しを添付

医薬品明細書

品名	規格数量	評価額	出資者氏名
		円

医療用器械備品

品名	規格数量	評価額	出資者氏名
医療用器具備品	１	181,532	藤井　和哉

※ 減価償却一覧表を添付

建物付属設備

品名	規格数量	評価額	出資者氏名
千代田区神田神保町 1-40-2Fの内装設備	１	7,428,104	藤井　和哉

※ 減価償却一覧表を添付

電話加入権

品名	規格数量	評価額	出資者氏名
03 03	3518-2092 3295-6663	144,694円	藤井　和哉

品 名 規 格 数 量 評 価 額 出資者氏名

品名	規格数量	評価額	出資者氏名

（作成上の注意）
1.現金以外の財産の拠出（寄附）について、詳細に記載すること。（主な現物拠出（寄附）財産の種類と評価額）

• 預金　・・・・・・・・・・・・・・・・残高証明の額の範囲
• 医業未集金　・・・・・・・・・・・・・前年実績等からの推計値
• 医薬品、材料等　・・・・・・・・・・・帳簿価格
• 不動産、借地権　・・・・・・・・・・・不動産鑑定評価書または固定資産評価証明書の額
• 建物（付属設備含む）　・・・・・・・・減価償却した簿価
• 医療用機械備品（付属設備含む）　・・・減価償却した簿価
• その他機械備品（付属設備含む）　・・・減価償却した簿価
• 電話加入権　・・・・・・・・・・・・・時価
• 保証金等　・・・・・・・・・・・・・・契約書の金額（契約書に償却に関する条項のある場合は償却後の金額）

2.以上の施設を所有（開設）する場合はそれぞれの施設ごとに区分し、小計を付すこと。

3.有形固定資産（非償却資産を除く）については、取得原価から減価償却累計額を控除した価格を評価額とすること。その際、各資産につき取得原価と控除する減償却累計額を示す書類を添付すること。（確定申告時に使用する電算様式を使用しても差し支えありません）

4.社団である医療法人を設立する際の現物拠出について、その価格の総額が500万円以上の場合は、現物拠出財産の価格が相当であることについて、弁護士、弁護士法人、公認会計士、監査法人、税理士、または税理士法人の証明（現物出資財産が不動産である場合は、当該証明および不動産鑑定士の鑑定評価）が必要であること。

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